互聯網醫療如何收費、能否納入醫保，終于迎來明確政策。8月30日，國家醫療保障局發布《關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》(以下簡稱《指導意見》)，明確了互聯網醫療收費的基本原則，被行業視為“重大利好”。在線問診、開電子處方未來將納入醫保支付，誰能從中分得一杯羹？

南方日報記者 嚴慧芳 實習生 譚麗婷

互聯網醫療盈利困境可解？

根據《指導意見》，“互聯網+”醫療服務價格，納入現行醫療服務價格的政策體系統一管理。符合條件的“互聯網+”醫療服務，按照線上線下公平的原則配套醫保支付政策，并根據服務特點完善協議管理、結算流程和有關指標。這也意味著，互聯網醫療將有明確的官方收費依據，并獲得醫保“撐腰”。

早在今年8月初的業績發布會上，平安好醫生董事長兼CEO王濤就“劇透”了這份“收費細則”，并稱之為“重大利好”。他指出，互聯網醫療收費政策會給行業帶來爆發式增長。“《指導意見》首次將互聯網診療納入醫保支付，且線上線下醫療服務實行公平的價格和支付政策，這將是互聯網醫療行業發展的里程碑。同時，《指導意見》首次對互聯網醫療服務價格的管理原則、準入項目等給出了明確的管理辦法，這些都對行業起到了積極作用。”

在國泰君安發布的一份電話會議摘要中，平安好醫生對于這一政策的期待更是溢于言表。平安好醫生有關負責人在摘要中透露，目前平安好醫生擁有3張互聯網醫院牌照，分別在銀川、合肥、青島，將會跟這三個地方政府申請定點醫療機構資格。同時，公司已經和50家醫院合作，今年7月份與浙江省衢州市簽署以城市為主體的互聯網醫院。“我們簡單粗略計算，如果以1天問診30萬例計算，單次收費20元/次，那么一年合計收入超20億元。”

這份摘要還透露，此前江蘇、福建、廣西、江西等省醫保局均出臺了互聯網醫療收費的價格細則，以福建為例，問診費定價在18-20元每次。平安好醫生今年上半年每天問診人次達到65.6萬，一半是線下類似的醫療問診，未來會和政府去評判哪些可以納入醫保支付。

線上慢病復診市場有望爆發

“如果能用醫保支付，以后開藥就方便多了。”今年58歲的劉先生身患高血壓等多種慢病，經常需要去醫院開藥。他也知道網上看病開方更方便，但因為不能用醫保報銷，所以寧愿去醫院排隊。

去年9月，國家衛健委發布《互聯網診療管理辦法(試行)》《互聯網醫院管理辦法(試行)》《遠程醫療服務管理規范(試行)》三個文件，全面規范互聯網醫療行業，明確互聯網醫療必須依托線下實體醫院、不允許初診等門檻。互聯網診療的一大重要場景是慢病復診續方。但沒有官方收費依據和醫保支撐，這一最適合線上診療的市場實際上一直是“偽需求”。

金蝶醫療目前已經為全國600多家醫院搭建互聯網平臺，其中40多家醫院提供互聯網診療服務，但這些互聯網醫療服務大多是免費，“只有不超過10家醫院在嘗試收費”。金蝶醫療副總經理李朝明告訴記者，“線上慢病診療續方看起來很美，其實很‘坑’，如果不能醫保覆蓋，患者寧愿選擇去實體醫院或者藥店買藥，未來醫保可以覆蓋的話，這個場景才能真正做起來。”

廣東省第二人民醫院院長田軍章告訴記者，省二醫院門診30%的病人以慢病復診開方為主，可以通過社區或線上醫療解決。但受制于醫保政策，這部分病人仍集中在醫院。“未來隨著醫保支付政策的落地，線上慢病復診會有很好的發展前景。不過目前對于如何收費，醫院大多還在觀望之中。”

據悉，省二院早在2014年即與深圳友德醫科技有限公司合作，成立全國首家網絡醫院。但在去年國家關于互聯網醫院的規范文件出臺后，與友德醫合作共建的廣東網絡醫院實質上已經結束。“我們依托原來的技術力量重新注冊了以醫院主體的互聯網醫院。省二院的互聯網醫院目前以公益為主，主要面向貧困村、社區、大型企業和大型小區等四大場所以及部分個體患者，提供優質、高效的互聯網醫療服務。”田軍章表示，目前互聯網醫院每月咨詢量在數千例，線上問診沒有收費。

誰能進入醫保支付范疇尚存疑

互聯網醫療收費政策的出臺，業內可謂“期盼已久”。李朝明指出，之前大多醫院的互聯網醫療服務不能收費，長期下去難以為繼，醫生積極性也受影響。“也有部分醫院嘗試收費，如深圳的南方醫科大學深圳醫院、四川德陽市人民醫院等，通過向當地衛計委申請、物價局備案的方式取得收費代碼，但過程繁瑣，也僅是臨時的解決方案。”

而相比如何收費，誰來買單更是行業焦點。在這份《指導意見》中，醫保支付話題備受關注。

根據《指導意見》，省級醫療保障部門負責制定調整公立醫療機構提供的“互聯網+”醫療服務價格。新開展的“互聯網+”醫療服務，價格可由省級醫療保障部門制定或與醫療機構協議確定試行價格。醫療機構申請立項時，應按省級醫療保障部門的規定，同步提交價格建議、成本測算結果、經濟性評估報告、與線下同類項目的比較分析等資料。

定點醫療機構提供的“互聯網+”醫療服務，與醫保支付范圍內的線下醫療服務內容相同，且執行相應公立醫療機構收費價格的，經相應備案程序后納入醫保支付范圍并按規定支付。屬于全新內容的“互聯網+”并執行政府調節價格的基本醫療服務，由各省級醫療保障部門按照規定，綜合考慮臨床價值、價格水平、醫保支付能力等因素，確定是否納入醫保支付范圍。

李朝明指出，雖然第三方互聯網醫療公司迎來利好，但利好有多大，能否參與到互聯網醫院的運營之中，尚有難度。他透露，作為醫院的IT供應商，金蝶醫療也希望能參與到互聯網醫院的運營當中。“但目前比較困難，考慮到公立醫院的性質，在第三方公司參與運營下如何分成仍存在政策障礙。”

有業內資深人士認為，對于第三方互聯網醫療公司與線下實體醫院合作的互聯網醫院來說，未來仍將面臨醫保屬地化的問題。“這些互聯網醫院的患者以異地為主，來自異地的患者問診，費用由誰支付？如果都由互聯網醫院所在地醫保支付，預計將難以為繼。”